從讀書的時候開始，我的脖子經常在伏案時感到酸痛。一次連續(xù)打了幾天游戲后，我的手從小拇指開始發(fā)麻，嚇得我再也不敢長時間玩耍。不知從什么時候開始，我做手臂上舉的動作時非常費勁，反手扎辮子時很容易手麻，瑜伽動作就做得更不標準了，手臂上舉不到十秒手就從指尖開始發(fā)麻。
2022年8月的一個雙休日，我和朋友去千島湖玩了一場刺激的漂流。橡皮筏經過一個有落差的急灘時撞到了岸邊石頭上，我的脖子由于慣性猛地往后仰了一下，瞬間覺得頸肩部刺痛不已。沒過多久，橡皮筏又被一股激流沖到岸邊，我的脖子再次猛然往后仰去，又傳來一陣狠狠的刺痛。漂流結束后我找了家養(yǎng)生館按摩，特意囑咐技師小姐姐：“我的脖子好酸痛，你可以多按一會兒。”
脖子僵硬得動不了
才發(fā)現我多長了兩根肋骨
一覺醒來，情況開始變得不對勁——我的脖子竟然活動不了了！頸部僵硬得無法左右轉動，上下活動也明顯受限，低頭時后頸像有一根緊緊繃住的彈簧，抬頭時像有一只大手緊緊掐住咽喉。“可能是玩太累了！”我這么想著在家休息了一天，之后，脖子左右活動的范圍稍稍大了一些，但是抬頭、抬胳膊這些動作還是做不了。到了晚上，我躺在床上轉頭或者翻身時，竟然開始發(fā)暈。
“還是要去醫(yī)院看看！”我預約了康復科的專家號。我簡單描述自己的情況后，醫(yī)生讓我先去拍頸椎片，再去隔壁治療室做理療，最后回到他那里看診。
康復科醫(yī)生開的治療單丨作者供圖
治療室就像一個大的養(yǎng)生館，里面有各種照燈的儀器和復健的設施，病患之間其樂融融。我做完中頻脈沖電治療和紅外線治療后，在手機上看到了放射檢查報告，“頸椎未見明顯異常，C7頸肋”。原來我的頸椎病沒有那么嚴重啊，等等，“頸肋”是啥意思？我在手機上搜索，一串字映入眼簾：“頸肋是指第7頸椎上生發(fā)肋骨，是一種先天性畸形……” 我大為吃驚，活了二十幾年第一次知道自己的肋骨長到了頸椎上（正常情況下肋骨長在胸椎上）。
頸椎放射顯示C7見頸肋丨作者供圖
回去找醫(yī)生時，他沖到電腦前看片子，把頸肋指給我看。然后醫(yī)生叫我躺到床上，觸診我的頸肩部，說：“你這里骨頭很凸出，肩頸肌肉也很硬。”我問：“我向上伸直手臂一直比較費力，而且沒一分鐘手就麻了，和頸肋有關嗎？”醫(yī)生說：“這些確實可能和頸肋有關系，胸廓出口那塊區(qū)域原本就不大，再多出兩根肋骨壓迫臂叢神經，胳膊能不麻木無力嗎？”
頸肋就是長在第7頸椎橫突上的這兩根骨頭丨作者供圖
見到手外科專家
約上了聽聞已久的肌電圖
我在康復科做完理療和松解后，脖子沒那么疼痛了，但是酸脹感一直持續(xù)存在，抬起胳膊仍然感到疲憊、手麻。我決定再掛個號專門看看，當時想著，多余的肋骨長在頸椎上，頸椎屬于脊柱的一部分，然后就掛了——脊柱外科。
幾天后，當我千里迢迢見到脊柱外科專家后，他就說了一句話：“你這個是頸肋導致的胸廓出口綜合征，應該看手外科……”好吧，掌握了“胸廓出口綜合征”“手外科”這兩個關鍵名詞，也算是沒白來。
接下來幾個月，在為奇怪的甲狀腺癌四處奔波時，我打算在集中跑醫(yī)院過程中把這個病也給看了（關于甲狀腺癌，可以點擊《醫(yī)生說，我的病例已被寫成了論文，將來會在雜志上發(fā)表》
早上八點，我第一個看上了專家，一位非常細致且有耐心的醫(yī)生。他問我：“手沒勁、麻得厲害嗎？”我回答：“平時還好，但是胳膊抬久了或上舉時，手指會麻，胳膊會累。”醫(yī)生用一個小物件在我的雙掌和雙臂各部位之間來回試探，問我：“這兩處感覺有沒有差別？”我感覺全都差不多。他還像掰手腕一樣，引導我的手臂用力和他的對抗。
最后，醫(yī)生說：“你的上肢肌力4-級，較正常差了點，建議你做個肌電圖和臂叢核磁共振。我估計，你的肌電圖很有可能看不出來太大異常，但我還是建議你做一個。核磁共振可能會顯示臂叢神經受壓、損傷。”他還解釋道：所謂的胸廓出口綜合征，是你的頸肋壓迫臂叢神經產生的一系列癥狀，如果嚴重的話要做手術。
肌電圖，我已經聽聞好久，這次終于能做上了！我迅速去窗口預約了當天下午在總院做的肌電圖和幾天后的臂叢核磁共振。
“電刑”加“針刑”后
只能調羹配合手抓艱難吃飯
總院和我看病的分院感覺很不一樣，分院嶄新、寬敞、明亮，總院低矮、陳舊、人擠人。通往肌電圖室的窄窄的昏暗的走廊上全是人，有很多患者都是坐著輪椅或拄著拐來的，我看起來是當中癥狀最輕的那個。
目測肌電圖檢查要排隊很久很久，于是我先趕去另一家醫(yī)院看甲狀腺了（畢竟那個專家號太難掛了）。誰知那家醫(yī)院的醫(yī)生晚到了兩個小時，結束面診后，我火急火燎地重新回到這家醫(yī)院的肌電圖室。此時已經是下午四點半，走廊里空空蕩蕩，仿佛幾個小時前的人山人海如一場幻覺。醫(yī)生看到我驚訝地說：“哎你趕回來啦！正好你最后一個做。”
我還暗自高興呢，當時根本想不到，等待我的將會是什么——“電刑”和“針刑”！一開始醫(yī)生把電極放在我手掌和前臂的不同部位，每處依次電上幾秒，電刺激時肌肉會不由自主地顫動，手臂會不由自主地猛然抬起，好在只有一瞬間。然后醫(yī)生在我小指上連續(xù)電了幾下，噠噠噠的電流持續(xù)強烈刺激著神經。我自認為對疼痛的接受能力還可以，此時已經開始暗自忍痛，腳趾摳地，眼睛狠狠盯住那個控制電刺激的按鈕。
醫(yī)生一邊為我檢查，一邊在表格里填上許多數字。她輕描淡寫地問我：“接下來扎針啊，你哪只手臂更不舒服？就扎一只手臂吧，減輕點痛苦。”我橫下心說：“我左手更不舒服，但是右側頸肋更長哎。來都來了，兩只你都扎吧。”醫(yī)生拿出一根針扎進手臂肌肉里，在扎著針的狀態(tài)下，讓我調動肌肉做出不同動作，乃至用力對抗……我兩只手臂從上到下各扎了六針，已經痛到冒汗了。醫(yī)生拔出針后，十二個針孔完全來不及按壓，兩只手臂都前所未有地酸、痛、脹、麻！
一份像是物理實驗報告的肌電圖丨作者供圖
做肌電圖的整個過程中，醫(yī)生檢查得非常細致，做了二十多分鐘才結束。當我走出肌電圖室的時候，手臂已經不屬于自己，完全使不上力，稍微動一動就痛，連手機都拿不起來。吃晚飯的時候，我無法完成抓筷子這個精細動作，只能用調羹配合手抓艱難地吃飯。這種酸痛感一直持續(xù)了兩天。
暫時不用手術
疼痛麻木消失一陣子又回來了
過了幾天，做臂叢核磁共振的日期也到了，我按照預約時間到達核磁室，沒有等待就絲滑地躺上了機器。由于沒有戴好耳罩，我經受了八百個裝修隊零距離環(huán)繞式施工的噪聲折磨，還有內心對下一秒機器就要炸開的擔憂。我努力讓思緒飄移，不要聚焦在噪聲上，可每段噪聲之間的短暫安靜也讓我心驚膽戰(zhàn)，不知下一波暴鳴會在哪個時刻突然響起。
又等待了兩天，我查到了肌電圖和核磁共振的結果。果然如醫(yī)生所料，肌電圖未見明顯異常，核磁共振提示左側C7神經節(jié)后段較對側增粗，損傷可能。
臂叢核磁共振報告丨作者供圖
我在網上將結果傳給醫(yī)生，醫(yī)生回復說：“考慮椎間孔外臂叢神經輕度受壓，但目前沒有嚴重的受壓跡象，建議保守治療，服用神經營養(yǎng)藥物，同時輔以理療。”
由于當時我的甲狀腺癌手術在即，而且得知神經卡壓情況并不嚴重，這邊的心思就先放下了，沒有再去復診。在做完甲狀腺全切、左頸淋巴結清掃手術后，那兩個月內，我的手臂活動受限、無力、脖子疼痛和手麻倒是神奇地好了一陣子�？赡苁且驗槲夷嵌螘r間大大減少了手臂上舉和伏案動作，臂叢神經的受壓、損傷有所好轉。
但在我從手術中康復以后，頸部酸痛感又回來了，手臂上舉就發(fā)麻也回來了，看來胸廓出口綜合征并不會因為甲狀腺手術而改變什么，之后還需要好好治療。我沒有想到一場漂流，竟然能牽扯出這么多后續(xù)。
這兩段就醫(yī)經歷讓我覺得，人的身體是一部機器，會隨著使用而漸漸磨損，這里那里出現問題，我們要做的是保養(yǎng)好它。雖然平時開玩笑說“打工人的命不是命”，但其實身體這部機器的每一個零件拆開來都非常昂貴，檢查和手術這些大動作的成本也很高。如果能在日常生活中好好愛護，將會獲得更好的使用體驗和更久的續(xù)航。所以日常保持好身體和好習慣非常重要，希望能和正在看這篇文章的你共勉。
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作者所患的疾病被稱為胸廓出口綜合征（thoracic outlet syndrome, TOS) ，胸廓出口指第1肋骨、鎖骨等構成的結構，一些重要的神經血管從這個出口穿行至手臂，TOS是指各種組織結構壓迫神經血管束而引起的一系列癥狀和體征。
胸廓出口解剖示意圖丨MAYO
最常見的癥狀是頸肩部的慢性疼痛，并伴有上肢感覺異常，前臂及手的內側更常見。很多人由于激烈的體育活動（正如作者漂流過程中由于撞擊導致脖子后仰）導致損傷。由于受壓結構不同，各類型的TOS癥狀不完全相同。其中，神經受壓的TOS癥狀主要為疼痛、感覺障礙、麻木和肌肉無力，手臂抬高的動作可加重癥狀。靜脈受壓的TOS表現為手臂腫脹，可伴有疼痛和發(fā)紺（皮膚顏色青紫）。動脈受壓的TOS最少見，表現為手部疼痛、皮膚蒼白、感覺異常及發(fā)冷等。
胸廓出口綜合征的出現，常常與性別、年齡及職業(yè)等因素有關。其中，年輕女性發(fā)病率較高。理發(fā)師、油漆工、護士以及文秘等職業(yè)人員，由于工作過程中手臂反復上舉，做平行或者高于肩膀的重復運動，或者手臂長期處于不舒適或固定的位置，更易患此病。作者打游戲造成的手臂長久固定不動，正是該病的一大誘因。
另外，特殊的解剖結構也可增加胸廓出口綜合征的患病率，如文中作者提到的“頸肋”。這種特殊的變異，導致患者此處的臂叢神經更易受到壓迫。斜角肌等肌肉解剖學變異也可增加胸廓出口綜合征風險。
頸肋三種常見變異丨Redrawn from the Christine M. Kleinert Institute for Hand and Microsurgery / Scott W. Wolfe, MD.
如果有發(fā)病的風險或已有輕微的癥狀，該如何預防疾病發(fā)作呢？首先，盡量避免手臂持續(xù)抬高的運動和提舉重物，每天拉伸胸部、頸部和肩部，并鍛煉以保持肩部肌肉強壯有力。如果超重或肥胖，減輕體重也是預防和緩解癥狀的有效措施。另外，即使沒有TOS的癥狀，也建議避免在肩上扛放重物，這會增加對胸廓出口的壓力。
診斷方面，醫(yī)生將首先進行全面而徹底的體格檢查，如對于外觀、皮膚感覺、肌肉力量的檢查。另外，一些人為誘發(fā)癥狀的激發(fā)試驗也可以幫助診斷。為了更準確地進行判斷，以及排除頸椎病、遠端神經卡壓等疾病，還可能需要進行電生理檢查（如肌電圖）、X線、血管超聲、CT及磁共振等檢查方式。
胸廓出口綜合征的一種激發(fā)試驗丨《格林手外科手術學（第七版）》第987頁
根據各項檢查結果，作者所患的應為神經型TOS中的“電生理陰性胸廓出口綜合征”，即盡管患者有明確的手部麻木感，以及手臂、肩部、頸部的疼痛，但電生理檢查均無陽性表現。
接下來，確診TOS后應該如何治療呢？僅有頸肋或其他解剖學變異，而沒有癥狀的情況，不需要干預。對于有癥狀的患者，目前普遍認為非手術治療是首選治療方式，首要目的是減輕疼痛和控制癥狀的持續(xù)加重。方案主要包含四個階段：
第一階段：發(fā)現并治療肌筋膜觸痛點、局部痙攣、肌腱炎或滑囊炎。可能需要使用肌肉松弛藥、抗炎藥、鎮(zhèn)靜藥，以及濕熱或冰敷、經皮神經電刺激、超聲波理療。
第二階段：通常與第一階段同期開始，包括拉伸、放松、呼吸訓練以及松解，以使頸椎、肩帶和頸胸段恢復正�；顒蛹捌胶庾藙�。這個過程需避免加強斜角肌力量的鍛煉，也不要對斜角肌區(qū)域的深層組織進行按摩，否則可能如作者一樣在按摩后病情加重。同時需要矯正病理性的探頭位姿勢，防止病理性肌肉失衡。
第三階段：加強肩胛周肌肉和核心肌肉的肌力（斜角肌除外），提高耐力，恢復其在工作和生活中的功能。此階段訓練需要小心進行，避免強度過大，加重癥狀。
第四階段：建立在前三個階段順利完成的基礎上，包括建立家庭訓練計劃及返回工作崗位。應注意改變生活方式，工作中安排必需的休息以進行拉伸、呼吸和放松練習。家庭訓練應包括斜角肌牽拉、頸部前伸與后縮、膈肌訓練、擴胸運動和肩環(huán)轉運動。
需要注意的是，非手術治療的效果差異較大，治療的成功通常定義為避免手術、疼痛緩解和可以返回工作。肥胖、不能配合治療方案等會導致治療失敗率大大增加，因此，調整飲食、改變生活和工作習慣在治療過程中顯得尤為重要。
非手術治療效果不佳時，可能需要手術切除肋骨、斜角肌及松解臂叢神經。靜脈或動脈受壓的TOS，可能需要抗凝、溶栓或外科手術治療。
最后，值得反復強調的是，胸廓出口綜合征屬于排除性診斷，往往需要鑒別多個疑似診斷并綜合判斷以明確，可能并不是所有的病家都能像這位作者一樣，如此幸運地見證并保留住自己的“頸肋”，專業(yè)的事兒還是交給專業(yè)的人！
個人經歷分享不構成診療建議，不能取代醫(yī)生對特定患者的個體化判斷，如有就診需要請前往正規(guī)醫(yī)院。
來源：果殼病人
