好好的來生小孩，怎么就死了呢？
作者：鄒世恩
來源：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
老話說：生小孩就相當(dāng)于在鬼門關(guān)逛了一遭。雖說現(xiàn)在醫(yī)療水平提高了，但是孕產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的事情，還是時(shí)有發(fā)生。家屬不能理解：我們好好的來生小孩，怎么就死了呢！醫(yī)生也常常十分委屈：我們才是最不希望你出事的人啊！
最近，關(guān)于北醫(yī)三院和中科院某所之間的風(fēng)云，讓大家了解了“主動脈夾層”，很多人可能是頭一次聽到這個(gè)疾病。還有去年湘潭產(chǎn)婦“羊水栓塞”死亡的案例，讓羊水栓塞這個(gè)名稱也火了一把。這些病情兇險(xiǎn)、發(fā)展迅速的合并癥，死亡率奇高，目前的醫(yī)療手段很難挽救。
但是，做為婦產(chǎn)科醫(yī)生，我們不希望通過這種慘痛的教訓(xùn)才讓這些疾病得到科普。我們要認(rèn)識到，孕產(chǎn)婦是特殊的人群，除了日常的疾病可能發(fā)生之外，還有不少孕產(chǎn)婦特有的疾病。今天，“恩哥聊健康”就帶大家一起來認(rèn)識一下這些可能你聽都沒聽說過的會引起孕產(chǎn)婦死亡的疾病。
主動脈夾層
主動脈是人體內(nèi)最大的動脈，心臟射出的血流首先都進(jìn)入主動脈，再分流到各個(gè)分支動脈。
主動脈夾層是血液通過撕裂的主動脈內(nèi)膜涌入分離的內(nèi)膜和中層并產(chǎn)生假腔。形象來說，把一片面包從中間片開，塞進(jìn)去一些培根生菜就是夾層了。
高血壓是重要的促成因素。
癥狀和體征包括突然發(fā)作的胸部或背部的撕裂樣疼痛。
有數(shù)據(jù)稱，1/5病人在到達(dá)醫(yī)院前就死亡，高達(dá)1/3的病人死于手術(shù)和圍術(shù)期并發(fā)癥。
產(chǎn)科出血
多少年了，產(chǎn)科出血依舊占著孕產(chǎn)婦死因的首位，差不多每4個(gè)死亡病例就有1例是因?yàn)楫a(chǎn)科出血。產(chǎn)科出血可以發(fā)生在懷孕、分娩和產(chǎn)后，比如早期的宮外孕破裂出血、中晚孕期的胎盤早剝和前置胎盤出血；分娩發(fā)動后出現(xiàn)的子宮破裂、前置胎盤（尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤）等等的出血；胎兒生出后的產(chǎn)后出血。
哪些人要防著產(chǎn)科出血呢？
1、多次人流或刮宮的人，容易發(fā)生輸卵管慢性炎，導(dǎo)致輸卵管“宮外孕”，宮外孕一旦破裂出血，可引起休克、死亡。也可能引起前置胎盤、胎盤植入，從而造成孕晚期和產(chǎn)后出現(xiàn)大出血。所以，一般建議發(fā)現(xiàn)懷孕，在末次月經(jīng)的第6-8周做個(gè)B超，排除一下“宮外孕”，之后的孕期B超要注意觀察胎盤的情況。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)有計(jì)劃地處理，避免大出血。
2、有剖宮產(chǎn)史或剝過子宮大肌瘤。因?yàn)樽訉m受過創(chuàng)傷，胚胎有可能種植在子宮的疤痕上，引起胎盤植入甚至穿透子宮肌層，到孕晚期或者分娩時(shí)候，有可能出現(xiàn)子宮破裂、產(chǎn)后大出血。這類情況，要在孕期做B超時(shí)候注意觀察胚胎或胎盤與疤痕的關(guān)系，必要時(shí)做核磁共振明確。這其中，有一些孕婦的胎盤正好種植在剖宮產(chǎn)疤痕上，稱為“兇險(xiǎn)性前置胎盤”，帶著“兇險(xiǎn)”二字，應(yīng)該能引起大家的重視了吧。目前發(fā)病率越來越高，有過剖宮產(chǎn)史，甚至多次剖宮產(chǎn)的必須注意。
3、肚子受到意外撞擊，或者患有妊娠期高血壓疾病的孕婦，可能出現(xiàn)胎盤早剝，大量失血，嚴(yán)重的情況下，子宮發(fā)生卒中，影響凝血功能和子宮收縮力，加重失血。
4、多胎妊娠、羊水過多、巨大兒的孕婦，或者子宮有明顯的畸形，產(chǎn)后容易出現(xiàn)子宮收縮乏力，也有大出血的風(fēng)險(xiǎn)。
5、孕婦有血液病，凝血功能不好的，孕期要密切溝通產(chǎn)科醫(yī)生和血液科醫(yī)生，協(xié)作共保孕產(chǎn)期的安全。有較嚴(yán)重貧血的孕婦，同樣出血量，別人可以不用輸血搶救，你就不行。而一些“熊貓血型”的稀有血型孕婦，在孕期就應(yīng)該積極聯(lián)絡(luò)同樣血型的人，互助幫助。
羊水栓塞
這個(gè)就不多說了，經(jīng)過湘潭產(chǎn)婦死亡的案例，很多人都開始認(rèn)識到羊水栓塞的兇險(xiǎn)，極高死亡率，發(fā)展迅猛。對于孕婦本身，并沒有什么特別需要注意的。要是真的發(fā)生了，那么，請相信醫(yī)生會盡最大努力挽救患者生命。
子癇前期、子癇、HELLP綜合征
不知道這三個(gè)名稱，你聽說過幾個(gè)？
這些是懷孕特有的疾病——妊娠高血壓疾病的嚴(yán)重狀態(tài)，一個(gè)比一個(gè)嚴(yán)重，而且會損害幾乎全身所的有器官系統(tǒng)，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)胎盤早剝、產(chǎn)后大出血、腦出血、肝腎衰竭、心力衰竭，甚至溶血。
如果孕期發(fā)現(xiàn)血壓升高，或者原有高血壓的人出現(xiàn)了尿蛋白陽性，那么要警惕啦！
關(guān)鍵是一定要在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)律的產(chǎn)檢，有問題能夠及早發(fā)現(xiàn)、及早處理。
感染、敗血癥
孕產(chǎn)婦的感染種類繁多，但是能夠引起死亡的，多數(shù)是出現(xiàn)了敗血癥，引起多器官功能衰竭所致。
其高發(fā)的時(shí)期是分娩后和產(chǎn)褥期，由于抵抗力低下，“坐月子”護(hù)理不當(dāng)，使得感染發(fā)生或者加重，產(chǎn)婦和家屬對這類情況重視不夠，從而延誤了病情的診治。不過，如果能及時(shí)到�？凭驮\，多數(shù)可以避免死亡。
妊娠合并心臟病 圍生期心肌病
孕期和分娩時(shí)由于血容量的變化，心臟負(fù)擔(dān)加重，如果原有心臟疾病的孕產(chǎn)婦，容易發(fā)生心力衰竭，引起死亡。比如先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠高血壓疾病心臟病、圍生期心肌病、心肌炎等。
這些預(yù)防的關(guān)鍵還是要早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。
已知心臟病的，需要心內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)生共同評估，心臟功能適合懷孕的，才能去生；實(shí)在不適合懷孕，不要逞強(qiáng)，以免出現(xiàn)類似中科院某所孕婦這類的悲劇。
妊娠合并重癥肝炎 妊娠合并急性脂肪肝
懷孕的任何時(shí)候都可能感染肝炎病毒，以乙肝最為常見。孕期由于生理變化，肝臟對病毒的抵抗力下降，部分肝炎可發(fā)展為重癥肝炎，這時(shí)候就有死亡危險(xiǎn)了。
至于妊娠合并急診脂肪肝，是妊娠期特發(fā)的原因不明的少見的肝功能衰竭疾病，病情進(jìn)展迅速，死亡率高。
其他種種，能引起人類死亡的疾病，大多數(shù)都可能發(fā)生在孕產(chǎn)婦身上，只是比例多少不一，這里不能一一羅列。總之，要早發(fā)現(xiàn)和早處理，在正規(guī)醫(yī)院建卡，按時(shí)產(chǎn)檢，才能盡可能避免不良結(jié)局。
