【名醫(yī)說】做血透的人，超半數會抑郁焦慮？

不知道大家還記不記得上周五，也就是1月22號的時候，浙大一院發(fā)生的爆炸事件。我當時和朋友們本來還在討論去哪里做核酸檢測的事，看到這個消息一下子就震驚了。

根據警方通報的消息，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院6號樓5樓的透析室，發(fā)生疑似爆炸物爆燃事件，造成3名醫(yī)院工作人員和1名病人受傷，嫌疑人已被警方控制。

據警方通報，犯罪嫌疑人盧某某因長期患腎臟疾病久治未愈，對曾去治療的數家醫(yī)院產生不滿，遂產生報復心理，選擇了其中的一家醫(yī)院實施報復行為。我們不禁想問，他的極端行為是否和其長期患腎臟疾病有關呢？不一定！

值得注意的是，警方通報中還提到，盧某某在2014年曾因放火罪被判處有期徒刑三年，法院認定他患有偏執(zhí)性精神障礙，案發(fā)時為限定刑事責任能力。因其長期患有腎病及精神性疾病，曾在省市縣多家醫(yī)院就診治療。

偏執(zhí)性精神障礙又稱為妄想性障礙，是一組以系統妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺則歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。所以，盧某某此次的行為是他的偏執(zhí)性精神障礙導致的嗎？不好說！

為了找到這些問題的答案，我們采訪了杭州市第一人民醫(yī)院臨床心理科副主任張海生醫(yī)生。

問：這個犯罪嫌疑人的極端行為可能是自身性格缺陷導致？還是因為其長期患腎臟疾病久治未愈？

張海生：

首先，不能一概而論他的行為是不是和長期做透析有關。據估算，我國透析病人總數超過40萬，出現極端過激反應的人少之又少，不能因為此次爆炸事件成為了社會熱點，就把透析和嚴重的心理疾病相提并論，這個問題要具體情況具體分析。

如果他在實施報復行為的時候，神志清楚，精神狀況是良好的，這時他的過激的行為和自身性格就有很大關系。他們一貫采用這種方式來面對心理危機。

如果他長期做透析，并因此患上嚴重心理疾病，且沒有進行藥物干預和心理疏導，再加上他的偏執(zhí)性精神障礙，很可能就是精神疾病引發(fā)的犯罪行為，長期做透析只是一個誘因。透析病人等其他慢性病患者的心理疾病，大部分并不會造成社會危害，更多的僅僅只造成自己的痛苦。很多時候不完全是慢性疾病的問題，而是個人性格的問題，很多犯罪的人在性格上是有偏差的。

問：慢性疾病患者存在心理障礙的比例高嗎？

張海生：

慢性疾病患者存在心理障礙的比例是不低的，大約10%。之所以不低，是因為精神疾病的范圍很廣。心理障礙包括輕癥到重癥，輕度可以出現睡眠障礙，中度會出現焦慮、抑郁等，重度會出現幻覺妄想等精神病癥狀以及認知障礙等，所以大家面對慢性病患者存在心理障礙問題的這個比例，應該要有這個概念界定上的認知。

問：為什么做血透的病人以及其他慢性病患者，會容易出現心理障礙問題？

張海生：

與軀體疾病相關的心理疾病分為兩種，一種是心身疾病，一種是身心反應。

通俗地講，心身疾病是心理因素導致疾病的發(fā)生，它和情緒有很大的關系，如糖尿病、高血壓這類疾病，如果心情不好了，就很容易發(fā)生。

而身心反應是指，患者身體上的問題誘發(fā)的心理疾病。以癌癥患者為例。當一個人得知自己患上癌癥以后，他可能會出現一個應激反應：“我的病還有沒有救了？我以后的日子怎么辦？我的父母孩子以后怎么辦？會產生面對死亡的恐懼。癌癥的病人的心理變化會經過幾個時期：一是否認期；二是憤怒期，他會容易怪罪別人，覺得自己的病都是別人的錯，甚至會把疾病怪罪到家人、醫(yī)護人員群體身上；三是接受期，他會接受各種治療，主動尋醫(yī)問藥。

慢性病患者容易出現各種心理障礙問題，是生理、心理、社會三方面共同作用的結果。

以透析病人為例。長期透析的人，生理上可能有各種問題，如透析不干凈，一些有害的物質進入大腦中，腦子會出現問題，出現透析性腦病。焦慮、抑郁隨之而來。還可能出現慢性疼痛、造瘺、全身瘙癢、貧血、性功能障礙等問題，這些生理上的問題都可能引發(fā)病人心理狀態(tài)的變化，使他們的生活質量下降，心理上產生極大的痛苦。在社會層面，一方面慢性病人面臨長期治病經濟困難的壓力，另一方面他們可能會喪失勞動能力，從而產生社會剝奪感。

問：當血透的病人以及其他慢性病患者出現心理障礙時，該怎么辦？

張海生：

首先，盡早發(fā)現進行干預很重要。當血透的病人出現睡眠障礙，明顯的不開心、心煩焦慮、情緒低落，嚴重的甚至出現精神異常、幻覺，腦子暫時性功能失常時，我們心理科會對這些病人進行臨床干預。其中，臨床干預最多的就是出現睡眠障礙的情況，一般是用藥物治療加心理疏導的方式。

其次，這些患者需要親人、同事、朋友的支持和理解，甚至是自我疏導。比如做血透的病人，長期血透以后可能出現一些并發(fā)癥，導致他們生活質量的下降。但在一開始做血透的時候，他們的生活質量和常人無異，除了每周需要定期去做血透，其他時間他們還是可以享受正常人的生活。但他們得知患病后，很多時候會給自己一些心理暗示，放大疾病的嚴重性，導致心情不好、睡眠不好、煩躁等問題出現，從而影響正常生活。

還有一點很重要，他們需要更多的社會幫助。慢性病患者的心理障礙問題已經不僅僅是醫(yī)療問題了，他們往往面臨經濟負擔、就業(yè)問題、家庭困境等等難題，這些需要社會各界共同面對，合力解決。