為了應對新冠重癥的高峰期，浙大二院特加開了13個ICU病區(qū)，全力收治重癥患者。在醫(yī)護人員的全力救治下，部分重癥患者病情隨之好轉，這兩天已陸續(xù)從ICU轉出。這也意味著，最艱難的時候終于過去了！
浙大二院綜合ICU場景照
據(jù)統(tǒng)計，從1月6日—8日，浙大二院共有108人從ICU轉到step down病區(qū)（注：過渡病區(qū)）或是普通3病房，其中年齡最大的是一位100歲老人。
百歲老人感染新冠后呼吸衰竭，氣管插管后住進ICU
這位100歲的老太太身高一米五出頭，體形偏胖。老人之前身體底子還不錯，除了血壓偏高、心律偏慢、耳朵有點背之外，未發(fā)現(xiàn)其他嚴重的伴隨疾病。
老太太有2個兒子、2個女兒，大兒子80多歲，最小的女兒也已經(jīng)67歲了，平時在四個子女的輪流照顧下，身體還算硬朗。去年12月31日那天，家人發(fā)現(xiàn)她胃口不太好，吃不下東西，還有發(fā)熱、胸悶癥狀，于是當天下午把她送到浙大二院急診。
到達急診時，老太太的氧飽和度只有80多，檢查發(fā)現(xiàn)肺部感染嚴重，而且是很典型的病毒性肺炎——白肺，檢測后確認是新冠病毒感染。由于醫(yī)院打通全院病房確保新冠患者的收治，老太太轉到了普通病房進行治療。
轉到病房后，老太太的病情仍在持續(xù)惡化。到了1月3日中午，老太太的面罩給氧已經(jīng)給到了最高吸氧濃度，而她的氧飽和度也只能維持在85%左右，已屬于嚴重的呼吸衰竭，需要立即氣管插管呼吸機輔助通氣治療。
畢竟是百歲高齡，到底要不要插管？面臨這個問題，老太太的子女們猶豫不決。經(jīng)過醫(yī)生評估，老人家平時身體基礎條件都還好，經(jīng)過積極搶救還是有好轉的希望。子女們在病房討論了將近一個小時，最后還是決定不放棄。
當天中午，老太太氣管插管后轉入綜合ICU五病區(qū)。浙大二院綜合ICU胡妍婷醫(yī)生介紹，綜合ICU五病區(qū)是當天下午剛開設的，醫(yī)院抽調了麻醉手術部、ICU、心內科、呼吸科等多個部門的力量來支援，整個病區(qū)一共30張床位。“這位老太太剛好是當天最后一個入住的重癥病人，又是百歲高齡，這對我們所有人來說都是一個巨大的挑戰(zhàn)。”
救治關鍵在于精準的容量管理
浙大二院綜合ICU黃曼主任，結合老太太的情況，帶著團隊為其制定了整體的治療方案。浙大二院麻醉手術部林金萍醫(yī)生介紹，老太太剛轉到重癥病房時情況非常危重，處于呼吸衰竭的狀態(tài)。后期進行對癥的呼吸支持治療、俯臥位通氣、抗病毒治療以及預防性抗感染治療，幫她渡過難關。
“老齡患者不像年輕患者，難以經(jīng)受住肺部嚴重感染的沉重打擊，尤其要警惕多器官功能的衰竭。” 林金萍說，因此，在治療過程中，我們對呼吸機參數(shù)的調整需要非常謹慎、及時，用得好事半功倍肺部功能恢復快，用得不好會出現(xiàn)一系列呼吸機相關并發(fā)癥；此外對于體液管理要非常精確。如果給的液體量太少，有可能導致腎前性腎衰竭，如果給的液體量太多，老人承受不了這么多容量，就有可能影響心功能，引發(fā)急性心衰。
此外，氣管插管后無法進食，人體的胃腸道功能也會受影響，可能會增加后期康復的難度，腸內營養(yǎng)支持也是一大重點，等等。
“與此同時，為了減輕下肺的炎癥和負擔，根據(jù)最近的新冠肺炎指南，我們還為老太太采取俯臥位通氣，晚上讓她趴著睡，這樣可以改善肺部情況，增加氧飽和度。”
林金萍介紹，因為長時間保持俯臥位會很難受，所以我們在晚上會盡量模擬一個生理睡覺的狀態(tài)，給她適量用一點鎮(zhèn)靜藥，在保證血壓、心律等指標的情況下，讓她保持俯臥位的前提下能睡好覺。
因為老人有些耳背，又聽不太懂普通話，黃曼主任的醫(yī)療團隊還通過手機視頻讓其與子女進行溝通，通過親情給予老太太鼓勵與安慰。
高齡不是重癥救治的絕對禁忌
在醫(yī)護人員的精心管理下，老太太的狀況一天比一天好，氧飽和度指標也慢慢上來了。到了1月6日，開始白天讓她蘇醒，帶著氣管插管進行呼吸鍛煉。當天醒來的時候，老太太迷迷糊糊有些躁動，眼睛也不能完全睜開，喊她也沒有反應。
到了1月7日那天，老太太白天再醒過來時就比較明朗了，眼睛炯炯有神。在她耳邊喊她“奶奶”，她可能耳背不太聽得清，然后再拍拍她，她已經(jīng)知道轉向醫(yī)生了，也能很好地配合呼吸機。
1月8日一早，老太太的呼吸狀況已經(jīng)很好了，通過充分評估后，當天早上9點50分左右順利拔管。拔管后，她的指脈氧一直在97%以上，神志清醒，腎功能、心功能、營養(yǎng)狀況等都很好。“在ICU里，老太太還和家人視頻了，她雖然說話不多，但是能感覺到她非常開心。”
昨天，老太太已經(jīng)順利從ICU轉到了stepdown病區(qū)，這是過渡專區(qū)，收容那些在重癥監(jiān)護室癥狀已得到緩解，但轉移到普通病房還有一定程度風險的病人。家人可以進來陪護，現(xiàn)在恢復良好。
近段時間，浙大二院收治了不少八九十歲年齡偏大、具有基礎病的老年患者。林金萍介紹，對高齡的重癥患者，其實年齡并不是絕對禁忌，關鍵還是要看老人的身體基礎情況如何。比如像這位百歲老太太，她平時身體都還不錯，沒有嚴重復雜的基礎疾病，通過評估，認為老人插管治療后，還是有很大機會康復的，那么該治療的還是應該積極治療。
胡妍婷醫(yī)生提醒，針對基礎疾病多的老年人，本身臟器功能就很差，感染了新冠后臟器功能會變得更差。因此，早期發(fā)現(xiàn)早期干預，避免癥狀快速加重是關鍵。
“高齡老人出現(xiàn)胸痛、胸悶、咳嗽、發(fā)燒、咽痛、腹瀉、胃口差的癥狀就要注意，及時引起重視、送醫(yī)治療。”
來源：都市快報
