| 杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法 |
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杭總工〔2011〕54號
第一章 總 則
第一條 為貫徹落實市委、市政府《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（市委〔2009〕38號）精神，開展多種形式職工補充醫(yī)療保險互助活動，發(fā)揚工人階級團結友愛、互助互濟的光榮傳統(tǒng)，更好地與杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險銜接，有效緩解患病在職職工個人承擔部分醫(yī)療費負擔，增強職工抵御疾病風險能力，制定本辦法。
第二條 市總工會建立杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助管理委員會（以下稱管委會），負責杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法（以下稱職工醫(yī)療互助）的制訂、修改、實施工作。管委會下設辦公室（以下稱辦公室），設在市總工會保障部，負責職工醫(yī)療互助的組織、實施、審批、管理等具體業(yè)務工作。各區(qū)總工會、產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會負責本地區(qū)、本系統(tǒng)職工醫(yī)療互助工作的動員、宣傳、實施，做好基層工會參加職工醫(yī)療互助人員的登記、互助金的收繳和申領補助金的受理、審核、申辦等工作。市總工會職工維權幫扶中心負責基層工會參加職工醫(yī)療互助人員的登記建檔、收取互助金和申請補助金的受理、審核、申辦、發(fā)放等工作。
第三條 職工醫(yī)療互助適用于參加杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（包括農(nóng)民工醫(yī)療保險）的企業(yè)和不享受杭州市國家公務員醫(yī)療補助的事業(yè)單位在職職工、工會會員（以下稱職工）。
第四條 在杭州市送溫暖工程基金會名下設立職工醫(yī)療互助金專戶，實行獨立核算，�？顚Ｓ�，接受市總工會經(jīng)審會、財務部的審查監(jiān)督和社會審計。
職工醫(yī)療互助金按照“以支定收、互助共濟、收支平衡”的原則籌集。市總工會每年向杭州市送溫暖工程基金會職工醫(yī)療互助金專戶撥付一定的資金，專門用于職工醫(yī)療互助補充資金；每年在工會經(jīng)費預算中安排一定的資金，專門作為職工醫(yī)療互助工作經(jīng)費。
第二章 互助期限和繳費標準
第五條 參加職工醫(yī)療互助須按期繳納互助金。首期互助金繳納標準為每人50元，每期繳費一次，在職工參加時由所在單位工會負責一次性收取。下期職工醫(yī)療互助金繳納標準，由管委會根據(jù)首期職工醫(yī)療互助金收支情況確定。職工醫(yī)療互助分期進行，每期為一年。首期職工醫(yī)療互助起止時間為2011年7月1日至2012年6月30日。
第六條 根據(jù)《中華人民共和國企業(yè)所得稅法實施條例》和《關于補充養(yǎng)老保險費補充醫(yī)療保險費有關企業(yè)所得稅政策問題的通知》（財稅[2009]27號）“企業(yè)為在本企業(yè)任職或者受雇的全體員工支付的補充養(yǎng)老保險費、補充醫(yī)療保險費，分別在不超過職工工資總額5%標準內的部分，在計算應納稅所得額時準予扣除”的規(guī)定，職工醫(yī)療互助金可由企業(yè)繳納，也可由企業(yè)、工會和個人共同繳納。
第三章 參加程序
第七條 符合本辦法第三條條件的職工申請參加職工醫(yī)療互助，由所在單位工會以團體形式組織參加。職工人數(shù)在100人以下單位不低于90%參加，100人以上單位不低于80%參加。
第八條 各參加單位工會應在當年9月底前，將《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助團體申請表》、《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助參加人員名冊》（電子文檔）、當年杭州市社會保險基金結算表復印件、首期職工醫(yī)療互助金一并交各區(qū)總工會、各產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會，由各區(qū)總工會、各產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會匯總交市總工會職工維權幫扶中心，辦理參加職工醫(yī)療互助手續(xù)，也可以由各參加單位工會直接交市總工會職工維權幫扶中心，辦理參加職工醫(yī)療互助手續(xù)。
第四章 互助待遇
第九條 參加職工醫(yī)療互助的職工，在一個互助期內，其在醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費，經(jīng)統(tǒng)籌基金支付后，個人承擔在3000—20000元（含）之間的部分（不包括自理、自費部分）醫(yī)療費，由職工醫(yī)療互助按比例給予補助。
第十條 參加職工醫(yī)療互助的職工，在醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費，憑醫(yī)療機構出具的收費收據(jù)、結算單原件或復印件，或憑醫(yī)保部門出具的結算單原件或復印件，向本單位工會提出補助申請，本單位工會應及時到隸屬的區(qū)總工會、產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會、市總工會職工維權幫扶中心辦理補助申請手續(xù)，并提供以下資料：
1、《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助補助申請表》；
2、杭州市醫(yī)保定點醫(yī)療機構出具的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費收費收據(jù)、結算單原件或復印件，或醫(yī)保部門出具的結算單原件或復印件；
3、杭州市醫(yī)保定點醫(yī)療機構出具的診斷證明；
4、其它需要證明的材料。
第十一條 職工醫(yī)療互助的補助標準，按照本辦法第九條確定的范圍，按不同比例分段累計的計算方式給予補助：
1、個人承擔部分醫(yī)療費在3000—5000元（含5000元）之間的部分補助30%；
2、個人承擔部分醫(yī)療費在5000—10000元（含10000元）之間的部分補助50%；
3、個人承擔部分醫(yī)療費在10000—15000元（含15000元）之間的部分補助70%；
4、個人承擔部分醫(yī)療費在15000—20000元（含20000元）之間的部分補助90%。
第十二條 個人承擔部分醫(yī)療費在20000元以上的部分，由杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施醫(yī)療困難救助。
第十三條 經(jīng)職工醫(yī)療互助補助后仍有困難的職工，由辦公室提交管委會討論，提出救助意見。
第十四條 參加職工醫(yī)療互助的職工，在一個互助期內發(fā)生多次住院治療的，可在每次出院或規(guī)定病種門診發(fā)生費用結算后申請補助，也可以累計后一次性申請補助。當一次住院時間跨兩個互助年度時，個人承擔部分醫(yī)療費用按日平均計算，然后分兩個互助年度分別結算。
第十五條 參加職工醫(yī)療互助的單位工會申辦補助金實行即審即辦，由辦公室負責審批，市總工會職工維權幫扶中心負責發(fā)放。遇特殊情況除外。
第十六條 發(fā)生以下情形的，不承擔給付補助金的責任：
1、在互助期外發(fā)生的醫(yī)療費用；
2、基本醫(yī)療保險不予支付的費用，如應當從工傷保險基金支付的、應當由公共衛(wèi)生負擔的和在境外就醫(yī)的等；
3、已享受政府特殊政策補助的費用。
第十七條 如有違反本辦法規(guī)定的行為，騙取補助金的，即時取消其申請補助的權利，如數(shù)追回已發(fā)放的補助金。
第五章 附 則
第十八條 蕭山區(qū)、余杭區(qū)和各縣（市）總工會可參照本辦法，結合本地實際制定職工醫(yī)療互助辦法。
第十九條 本辦法由杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助管理委員會辦公室負責解釋。
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