因?yàn)槲鼰?五年前他右腿截肢 他沒戒煙 今年又失去了左腿

    你知道吸煙會(huì)導(dǎo)致截肢嗎？67歲的王大伯，就因?yàn)槲鼰煂?dǎo)致的血管病變惡化到無法做任何治療，前陣子不得不做了左腿截肢手術(shù)。而在5年前，王大伯的右腿因?yàn)橥瑯釉�因已被截掉。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院普外科血管外科的醫(yī)生說，他們每年要為吸煙病人截掉十幾條腿，剛剛出院的王大伯只是其中之一。

 

五年前因吸煙截掉了右腿

住院期間

還忍不住吸煙

近日，該科室的朱越鋒醫(yī)生剛剛為一位老病人王大伯做了左腿截肢手術(shù)。朱醫(yī)生還記得病人的左腿被截掉落下來那一刻，“捧著殘肢的護(hù)士心里都咯噔了一下，這種感覺太難受了。”朱醫(yī)生說，雖然當(dāng)醫(yī)生很多年，但他們面對(duì)這種不得不做的毀損性手術(shù)時(shí)，心情還是很難受，有些人做完手術(shù)都吃不下飯。而這次做手術(shù)的王大伯更讓他們痛心——今年67歲的他，5年前已經(jīng)截掉了右腿。

朱醫(yī)生還記得5年前王大伯初來醫(yī)院就診時(shí)的情形。他是因?yàn)橛彝忍鄣綗o法忍受才來醫(yī)院的。

朱醫(yī)生記得，王大伯的手指和牙齒都發(fā)黃，一說話就能聞到濃濃的煙味，一問，果然已經(jīng)有四五十年的煙齡，每天至少一包煙�？紤]到吸煙極易引發(fā)血管病變，朱醫(yī)生讓王大伯做了下肢動(dòng)脈CT造影（CTA），出來的檢查結(jié)果很可怕：王大伯得了嚴(yán)重的血栓閉塞性脈管炎，因?yàn)檠�管病變已�?jīng)有好多年了，右腿小腿部分的血管都已經(jīng)找不到血管腔了。換句話說，血液在右腿膝蓋以下的流動(dòng)基本上完全被堵塞住，因?yàn)槿毖獙?dǎo)致組織缺氧，代謝產(chǎn)物堆積，造成腿痛難忍。

王大伯左腿的情況也不容樂觀，血管腔在煙草刺激下變得狹窄，血流也很緩慢，并已經(jīng)形成了血栓。左腿可以做人工血管轉(zhuǎn)流手術(shù)恢復(fù)腿部血供，能不能保住右腿，朱醫(yī)生還想做進(jìn)一步的努力。為了看王大伯的右腿到底有沒有可能做人工血管，又讓他做了數(shù)字減影血管造影（DSA），這項(xiàng)檢查是動(dòng)脈硬化閉塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以觀測(cè)動(dòng)態(tài)影像，對(duì)血管狹窄可以定位測(cè)量，圖像也是立體的。這項(xiàng)檢查做了以后，朱醫(yī)生徹底失望，王大伯的右腿膝蓋以下部分看

不到血管和血液流動(dòng)，必須截肢，否則發(fā)展下去的話，右腿會(huì)壞死，繼而危及生命。朱醫(yī)生只好給王大伯確定了右腿截肢、左腿做人工血管的手術(shù)方案。

出院五年后

再次因吸煙要截左腿

兩條腿的手術(shù)分別做好，王大伯康復(fù)出院，朱醫(yī)生開的醫(yī)囑第一條就是禁煙�？勺屗�怎么也想不到的是，5年后，王大伯會(huì)再次因?yàn)橥瑯拥膯栴}入院。

朱醫(yī)生當(dāng)然是想盡辦法幫王大伯保住左腿，因?yàn)殡p腿都截肢的話，不僅對(duì)行動(dòng)有影響，還會(huì)影響壽命。可是，因?yàn)殚L(zhǎng)期吸煙，王大伯左腿的人工血管也已經(jīng)閉塞，和人工血管相連的很多血管也已經(jīng)發(fā)生病變，同樣惡化到無法治療的程度，王大伯的左腿也只能截肢了。

“我們跟王大伯談話，他因?yàn)樘鄣脤?shí)在受不了，同意了手術(shù)，還說來之前就做了這樣的思想準(zhǔn)備。”朱醫(yī)生想不通，已經(jīng)出現(xiàn)過這么嚴(yán)重的后果了，王大伯為什么還是不肯戒煙。

長(zhǎng)期吸二手煙

腿也出了問題

與王大伯相比，患了脈管炎的齊女士真有點(diǎn)冤枉，她不抽煙可也深受其害。4年前，40歲的她，有段時(shí)間老是覺得小腿疼，走一段路小腿就酸脹得厲害，坐下來歇一會(huì)后，疼痛緩解了，再走一段路，又疼得不行。

接診的朱醫(yī)生說，這種情況是很典型的“間歇性跛行”，提示有動(dòng)脈缺血存在。檢查發(fā)現(xiàn)，齊女士患的是血栓閉塞性脈管炎（TAO），她下肢肢體動(dòng)脈狹窄，血管內(nèi)膜增厚，還有血栓形成，她行走時(shí)老覺得小腿酸脹，其實(shí)就是缺血引發(fā)的疼痛。

因?yàn)槲鼰熓钦T發(fā)脈管炎的重要因素，他馬上問齊女士吸不吸煙，可齊女士說自己從不吸煙。朱醫(yī)生覺得奇怪了，跟齊女士詳細(xì)聊過她的生活方式后，朱醫(yī)生找到了原因——齊女士家中開了七八年的棋牌室，里面每天都是煙霧繚繞，而齊女士每天長(zhǎng)時(shí)間呆在里面，吸入的二手煙絕對(duì)堪比老煙民。

朱醫(yī)生給她開了一些血管擴(kuò)張類藥物治療一段時(shí)間后，情況大有好轉(zhuǎn)。齊女士高高興興地回家了。但過了一年，齊女士又因?yàn)榕f病復(fù)發(fā)回來就診。朱醫(yī)生一問，棋牌室還是沒關(guān)，她每天還是跑進(jìn)跑出地送煙送飯。朱醫(yī)生勸她身體要緊，錢賺太多身體垮了也沒意義。齊女士想來想去，回去下決心關(guān)了棋牌室。現(xiàn)在兩年過去了，朱醫(yī)生一直跟她保持聯(lián)系，目前她的情況還不錯(cuò)，小腿一直沒再痛過。

【醫(yī)生有話說】

煙與腿不可兼得

血管有三層，外膜、中膜和內(nèi)膜，煙草中的有毒物質(zhì)，會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，讓中膜的膠原蛋白等暴露在血液中，引發(fā)血栓。另外這些有毒物質(zhì)還可能讓血管腔痙攣收縮變得狹窄，血液變得高凝，從而使血流凝滯，繼續(xù)惡化下去，血管會(huì)完全閉塞。朱醫(yī)生說，吸煙對(duì)血管的危害，血管外科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)向病人進(jìn)行宣教，經(jīng)常很形象地告訴病人：“煙與腿不可兼得，兩者必要舍其一。”但是總有些病人存在僥幸心理，覺得自己不會(huì)發(fā)病。其實(shí)綜合國內(nèi)外資料，血栓閉塞性脈管炎患者中吸煙者占60%～95%。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，戒煙能使血栓閉塞性脈管炎患者病情緩解，再度吸煙又可使病情惡化。