前兩天，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科主任周水洪又做了兩臺扁桃體摘除術(shù)，患兒一個11歲，一個8歲。同時，周主任隔壁手術(shù)室也先后做了兩臺這樣的手術(shù)，也是兩個孩子。
“每年一到暑假，科室會迎來一大批來看扁桃體、腺樣體問題的患兒。現(xiàn)在，我們平均每天要做三四臺扁桃體、腺樣體摘除術(shù)，患兒以學齡前的孩子居多，最大的十三四歲，最小的四周歲。”
周主任說，很多家長對這個手術(shù)還是有所忌諱，常常猶豫不決，那些真正決定手術(shù)的，大都病史已比較久。“確實不是所有的孩子都需要做扁桃體、腺樣體摘除術(shù)，但若經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院專科醫(yī)生診斷后，建議手術(shù)的，還是盡早手術(shù)為好。”
“浙醫(yī)在線·耳鼻喉科圈”是由快報微信公眾號“浙醫(yī)在線”聯(lián)合浙大一院耳鼻咽喉科共同打造的。今晚8點-9點，周水洪主任將在線答疑，主題是扁桃體、腺樣體肥大，及如何治療鼾癥。
當然，如果你有耳鼻咽喉科其他方面的問題，可以向周主任咨詢。
5年前因睡覺打呼嚕，查出扁桃體肥大
一拖再拖，鼾癥嚴重，還誘發(fā)心律不齊
聽到孩子打呼嚕，不少家長會覺得很可愛，甚至認為這是孩子睡得香的表現(xiàn)。
5年前，杭州的李女士也是這樣認為的。直到后來，兒子的呼嚕聲越來越響，起床后老喊嘴巴干，白天精神狀態(tài)差，她才意識到兒子這種情況可能是個問題。
“我觀察了好幾天，發(fā)現(xiàn)他總是張著嘴巴睡覺，呼嚕聲和大人沒什么區(qū)別，有時候睡著沒聲，也不出氣。”李女士帶兒子上醫(yī)院，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，考慮為扁桃體肥大引起的鼾癥，由于她兒子伴有呼吸暫停，每次約10-20秒，建議做扁桃體摘除術(shù)。
得知要手術(shù)，和很多家長一樣，李女士猶豫了，一方面是兒子太小，才6歲，怕承受不了手術(shù)；另一方面，聽說扁桃體是孩子健康的第一道防線，怎么能隨便切呢？
一年前，李女士兒子的癥狀明顯加重：鼾聲越來越響，有時隔著一扇門都能聽到；晨起口干的現(xiàn)象也進一步明顯；睡眠呼吸暫停的時間越來越長，頻率也越來越高。
然而，李女士還是下不了決心。“我聽說，隨著年齡增長，扁桃體會萎縮。既然是這樣，那就沒必要挨一刀了。”
直到一個月前，兒子因突發(fā)胸悶不適，來到浙大一院就診。
“
心電圖發(fā)現(xiàn)，她（李女士）兒子竇性心律不齊；心超顯示，三尖瓣輕度返流。此外，他雙側(cè)扁桃體II度肥大，結(jié)合其他檢查指標，我們考慮是扁桃體肥大引起的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，而這正是引起他的心律不齊，
胸部不適癥狀的原因之一。”周水洪主任說，“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，除了會導致白天嗜睡、犯困、疲憊、晨起口干外，還會造成大腦、心臟等臟器因缺氧而受損。部分孩子會表現(xiàn)為，注意力不集中，精神狀態(tài)差，學習成績下降等。”
明確診斷后，李女士的兒子再次被建議手術(shù)治療。糾結(jié)了一個月后，她終于在上周下定決心，找到周主任，給兒子做了扁桃體摘除術(shù)。
手術(shù)很順利，當晚，兒子就不再打呼嚕了，第二天早上起來也沒喊口渴。
很多孩子會出現(xiàn)扁桃體生理性肥大
出現(xiàn)以下五種情況，應及時手術(shù)
“臨床上，像李女士這樣的家長并不少見，他們的擔憂也不無道理。”周主任說，“人體咽部黏膜下有豐富的淋巴組織，共同構(gòu)成了咽淋巴環(huán)，包括咽扁桃體、兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體等。老百姓常說的扁桃體，即腭扁桃體，位于口咽部，而常說的腺樣體其實是咽扁桃體，位于鼻咽部。咽淋巴環(huán)位于呼吸和進食共同的通道內(nèi)。因此，被認為是抵御外界感染的第一道防線。”
扁桃體本身也是一個“藏污納垢”的地方，潛伏著一些條件致病菌（如，鏈球菌），它們會伺機侵犯機體，尤其是當機體勞累、感冒、服用藥物后，
免疫力下降時，易引起急性扁桃體炎、扁桃體膿腫，咽痛、吞咽困難、氣道狹窄、發(fā)熱，影響生活、工作、學習。
周主任說，扁桃體生理性肥大是兒童常見的現(xiàn)象。人在小的時候，扁桃體隨著全身淋巴組織的發(fā)育而逐漸長大，在3-5歲孩子身上表現(xiàn)最為活躍，能幫助孩子抵御外界感染，增強其免疫力。6-8歲會逐漸萎縮，12歲左右退化至正常大小，免疫作用也會隨之減弱，這也是為什么有些家長希望等孩子再長大一些來考慮是否手術(shù)的原因。
若孩子出現(xiàn)以下五種情況，建議在專科醫(yī)生指導下，及時手術(shù)——
1.慢性炎癥反復發(fā)作，甚至一個月要發(fā)作好幾次的。
2.肥大影響到了呼吸、吞咽、發(fā)音、打呼嚕、口腔狹窄等癥狀，尤其是伴有面頜骨變長，口腔腭骨高拱、牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良、唇厚，并且表情冷漠、目光呆滯，臨床稱之“腺樣體面容”，這也是為什么有些孩子越長越難看的原因。
3.臨床診斷為易成為病灶性的扁桃體炎，如，易誘發(fā)IgA腎炎、心臟病等。
4.扁桃體周圍膿腫，即便在發(fā)作期，也應做扁桃體切除，可達到膿腫引流的作用。
5.扁桃體的良性腫瘤。
扁桃體摘除術(shù)是耳鼻咽喉科醫(yī)生基本功 研究顯示：切不切對機體免疫功能不會有影響
很多人誤以為，扁桃體切除后，一旦感冒，由于沒有扁桃體阻擋，就會出現(xiàn)氣管炎、肺炎等。
“這也是臨床常見的誤區(qū)。”周主任說，其實，扁桃體切除后，只會出現(xiàn)一過性的免疫力改變，短時間內(nèi)即可恢復，鼻咽部會代償其免疫功能。上世紀90年代以來，大量的國內(nèi)外臨床基礎研究都已表明，切除扁桃體后免疫功能在近期和遠期并無顯著差異。
部分家長對扁桃體摘除術(shù)猶豫不決的原因還在于，擔心孩子承受不了。
周主任說，扁桃體摘除術(shù)是耳鼻咽喉科的常規(guī)手術(shù)，是耳鼻咽喉科醫(yī)生的基本功，手術(shù)已非常成熟。此外，目前，手術(shù)是采用直視下的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后復發(fā)的幾率很低，大部分患兒都可以耐受。
當然，這種手術(shù)也有一定的禁忌證，周主任提醒，以下幾種情況不建議手術(shù)——
1.扁桃體炎急性發(fā)作期，建議在病情控制的兩周后，再考慮手術(shù)。
2.無法耐受常規(guī)手術(shù)者。
3.女性月經(jīng)期。（都市快報）
