羊水是子宮羊膜腔內(nèi)的液體，羊水過多不利于胎兒生長，羊水過多的原因有哪些？對母兒有怎樣的危害？該如何處理？
作者：協(xié)和偉哥
來源：醫(yī)學界兒科頻道
羊水是子宮羊膜腔內(nèi)的液體，在孕期是維持胎兒生命不可或缺的成分。羊水主要來自母親的血清成分、胎兒的尿液、呼吸系統(tǒng)、胃腸道的分泌物。隨著孕周的變化，羊水的量一般在300—2000 ml不等，羊水過多或過少都不利于胎兒生長。羊水量超過2000 ml，稱為羊水過多，發(fā)生率為0.5%—2%。診斷通常使用超聲測量羊水指數(shù)和羊水池來確定，預后依賴于其病因和疾病的嚴重程度。
羊水的作用
在妊娠期，胎兒在羊水中生長，可以緩沖外來壓力，當然也能減少胎兒在子宮內(nèi)活動時對媽媽引起的不適。羊水創(chuàng)造了一個密閉的溫室，能維持胎兒生長環(huán)境相對恒溫。羊水擴大了胎兒在子宮內(nèi)的活動空間，有助于胎兒的正常生長發(fā)育。此外，羊水中還含有抑菌物質(zhì)，具有一定的抗感染作用。臨產(chǎn)后，羊水形成水囊，可以促進子宮頸的擴張。在子宮收縮時，羊水可以緩沖子宮對胎兒的壓迫，尤其是對胎兒頭部的壓迫。破膜后，羊水能夠潤滑產(chǎn)道，有利于胎兒娩出。
羊水過多的原因
僅有17%的輕度羊水過多存在基礎疾病，而在中、重度羊水過多妊娠中，有91%存在潛在的基礎疾病。其中胎兒畸形和遺傳疾病占8%—45%，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化道畸形最常見，特別是消化道閉鎖和肌營養(yǎng)不良導致的胎兒吞咽異常；妊娠期糖尿病約占5%—26%，血糖控制不佳常會導致巨大兒和羊水過多，可能的原因是高血糖導致的滲透性利尿，引起了羊水增加；多胎妊娠占8%—10%，雙胎妊娠羊水過多的發(fā)生率約為單胎妊娠的10倍；母胎血型不合導致的胎兒貧血也可能影響液體交換；其他原因包括病毒感染、母親高血鈣、胎盤異常。
對母兒的危害
羊水過多常伴隨有母親或胎兒的基礎疾病存在，因此會對母親和胎兒造成不利的影響。羊水過多會引起胎盤過度擴張，增加了產(chǎn)科并發(fā)癥，如母親呼吸困難、早產(chǎn)、胎膜早破、胎先露異常、臍帶脫垂、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、妊娠期高血壓和尿路感染等。這些并發(fā)癥的風險根據(jù)羊水過多的病因而不同。
除了可能在圍產(chǎn)期影響母胎健康，羊水過多還會對兒童生長發(fā)育造成長期的影響。一項發(fā)表在兒科學雜志（Pediatrics）上的回顧性隊列研究顯示，通過超聲證實的妊娠期羊水過多，不僅增加了剖宮產(chǎn)和巨大兒的風險，同時也使出生后胎兒畸形、遺傳性疾病、神經(jīng)功能異常、發(fā)育遲緩的風險明顯增加。
羊水過多的處理
羊水過多一般通過超聲進行診斷，處理方式需要考慮孕周、胎兒有無畸形以及疾病嚴重程度。首先應積極治療病因，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓和母胎血型不合；癥狀嚴重者可在超聲引導下經(jīng)腹羊膜腔穿刺放出適量羊水，以緩解癥狀；前列腺素合成酶抑制劑（如吲哚美辛）具有抗利尿作用，可通過抑制胎兒排尿減少羊水量，但不宜長時間使用。
