轉自：知乎
孕期B超，你知道的和不知道的
每次門診的時候，很多孕媽咪讓我詳細地跟她解釋一下B超單子上的結果，其實我也很想多叮囑幾句，但是事與愿違，病人太多，根本沒有時間一個一個解釋。今天素問想對產科B超進行一個大盤點，希望可以給準媽媽更多幫助。
B超全名B型超聲，又叫二維超聲，綽號2B(開個玩笑啦！)首先看安全——不少孕媽咪過分擔心B超會影響寶寶發(fā)育，事實上B超不同于CT、X射線，對寶寶沒有致畸作用，是一種非常安全的檢查手段，也是婦產科最常用的檢查方法。要說產科B超，還是先從妊娠說起。胚胎和胎兒在母體子宮內的生長發(fā)育的過程，卵子受精是妊娠的開始，但是我們計算懷孕天數是從末次月經第一天開始算起的，因為到底卵子精子具體哪一天約會的，太難估計了，除非你是在卵泡監(jiān)測下指導性生活的。
妊娠全過程為40周，就是我們說的十月懷胎，產科的一孕月是4周，跟平時的一個月30天有出入。當你第一次做B超，醫(yī)生都讓先查個血，等40天左右再做個B超，等不及硬要做的話，那結果就是—— B超報告上什么都沒有。這里告訴大家：在胚胎期前（孕5周前），超聲是不能顯示的。在孕6周時，B超才能清晰看到胎囊，并且看到胎芽和心牙，8周的時候才能看到卵黃囊。只有具備了胎囊、胎芽、心牙，醫(yī)生才敢準確地告訴你：是宮內懷孕，胚胎是好的！否則誰也不敢排除宮外孕的可能性。那你可能問我，做B超沒到時間，不敢確定是否懷孕，那查什么？查血��！早孕三項：絨毛膜促性腺激素（HCG）、雌二醇（E2）、孕酮（P），這三個激素， HCG一定要做翻倍實驗，就是今天來了明天還要再來一次，就是隔日數值要翻一倍，才能保證這個胚胎是好的；第二一般懷孕50幾天，孕酮在50個單位左右，如果太低，宮外孕可能性很大。隔幾日再查孕酮，如果數值不長反降，流產的可能性很大。不是靠黃體酮保胎就能萬事大吉的。如果有肚子疼，陰道流血要隨時來醫(yī)院，記住是隨時！就算是半夜，也要打車到醫(yī)院。言歸正傳，話題轉到B超上來。
臨床上把從媽咪懷孕到寶寶分娩整個過程分為三個時期：孕早期（1-12周）、孕中期（13-27周第六天）、孕晚期（28-40周）。孕媽咪在妊娠期至少應進行2-5次超聲檢查。在孕早期的時候，通過超聲檢查確定是否為宮內妊娠，排除宮外孕、葡萄胎等異常情況，幫助迷糊的孕媽咪們確定孕周。到了孕中晚期，B超的檢查重點多了起來，準媽媽的困惑也主要集中在這里，當年我弟媳婦每次做完產檢第一件事就是把B超結果QQ發(fā)我，一個一個問，生怕查出一個不正常的結果。這個時期的重點主要是胎位（包括胎方位和胎產式）、監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況（包括雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨、肱骨）、了解胎兒各器官的構造及羊水、臍帶、胎盤。
下面我們一一來說早期妊娠是寶寶主要器官分化發(fā)育時期，這里給大家講講你兩個點：
1、怎么看是不是雙胞胎？孕6周可見妊娠囊（GS）內見到的豆芽樣光團，這就是胚芽，如果看到兩個胚芽，那么恭喜媽咪了，是雙胞胎。終于等到你，寶寶這時已經開始發(fā)芽了，孕6周末可見有節(jié)律的原始心管搏動。講了這么多，咱們來上圖：
2、怎么算孕周：在孕6-12周時，可以通過測量寶寶頭臀長（CRL）來估算妊娠齡大小，妊娠齡（周）=CRL(cm)+6.5，原來醫(yī)生們都是用這種方法來估算寶寶年齡滴~~講了這么多小素上一張圖，告訴孕媽們寶寶的頭臀長（CRL）如何測得：妊娠齡（周）=CRL(cm)+6.5孕20-24周，寶寶處于孕中期，這個時候媽媽們通常這時候都需要再去醫(yī)院進行三維檢查，系統(tǒng)觀察胎兒解剖結構，排除先天畸形，觀察的項目有頭顱、脊柱、心臟、肺、肝、腎、胃、腸、膀胱等，這個part涉及到非常多專業(yè)知識，小素就不細講了，帶孕媽們基本了解一下相關數據。
1、雙頂徑（BPD）
雙頂徑和寶寶的頭腦發(fā)育情況息息相關，在孕31周前每周增加3mm，孕31周到36周，平均每周增加1.5mm，在孕37周后每周增加1mm，太高或者太低都不好，但這個是會有誤差的，我想起當年在心內科實習的時候，帶教老師講的事情。當時他的妻子每天為肚子里的孩子淚流滿面，原因無他，就是雙頂徑低于正常。每周都要去南京鼓樓醫(yī)院找最好的醫(yī)生做B 超看看，雙頂徑有沒有長。結果孩子生出來跟我們帶教老師一樣，也是個大頭，怪不得當年師母如此擔心！ 那如何看BPD 是不是正常范圍，這個有一張表格，準媽媽們可以一次為對照。
2、腹圍（AC）：
腹部臟器較多，需要檢查的包括寶寶的肝、膽囊、胃、腸管、腎、膀胱。在寶寶腹部的最大橫切面測量寶寶腹圍（AC），腹圍是中晚期評估寶寶生長發(fā)育、估算體重、觀察有無宮內生長遲緩的最佳指標。腹圍測量應盡可能接近圓形。頭圍和腹圍都是用來監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，在孕35周前，腹圍小于頭圍，35周左右，兩個差不多相同，35周后腹圍大于頭圍。腹圍常用于了解胎兒營養(yǎng)發(fā)育情況，如果小于正常值，孕媽咪要警惕有無胎兒生長緩慢。還有一個辦法，準媽媽可以拿手機里面的計算器跟我一起來算一下：B超單子里面有股骨長這一項結果，用股骨長除以腹圍，如果大于24%可能有生長緩慢，如果小于20%可能為巨大兒，要少吃一點嘍！（別急哈，接下來就介紹股骨長啦�。�
3、股骨（FL）
胎兒股骨，就是寶寶的大腿骨，是胎兒最易識別的長骨。測量股骨對估測胎齡發(fā)現短肢畸形有很大價值。在檢查寶寶四肢的時候，要注意有無足內外翻、缺肢、成骨不全，肢體短小等。臨床上通常測量股骨長（FL），通過股骨長等測量參數估計胎兒體重。FL/AC<20%可能為巨大兒。
4、肱骨（HL）：
主要用于遺傳超聲的評估，染色體異常的胎兒主要是肱骨短。如果有一次檢查肱骨低于正常值，要堅持B超監(jiān)測。在孕36周后，B超的檢查主要目的是明確羊水和胎盤的功能，以及胎兒有無臍帶繞頸，如果有羊水過少，胎盤鈣化，臍帶繞頸，需結合臨床考慮是否繼續(xù)妊娠。同時根據胎兒的頭徑、股骨徑的測量估算胎兒體重，明確胎兒胎位，來預測孕媽們是自然分娩還是剖腹產。
5、羊水：
孕早期羊水主要來自母體的血清，孕18-20周則完全來自胎兒的尿液，羊水過多過少對胎兒來說都是壞事。如何評價羊水的多少呢？以母親的肚臍為中心劃一個十字，分出4個象限，分別測四個象限中最大深度，其4個值加起來之和叫羊水指數（AFI），AFI正常值為10-20厘米。若孕37周前AFI<8cm，或孕37周后<5cm，為羊水過少。孕37周前AFI＞24cm，或孕37周后＞20cm，為羊水過多。羊水過多孕婦易并發(fā)妊高征、早產、胎膜早破、胎位異常。破膜時易發(fā)生胎盤早剝與臍帶脫垂。分娩時易合并產后出血。羊水過少，寶寶活動受限，易發(fā)生胎位不正，肺發(fā)育不全，畸形，甚至肢體短缺。胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率高。羊水過少考慮腎、肺發(fā)育不良或尿路梗阻。羊水過多可以多吃一些利尿消腫的食物，如冬瓜皮、玉米須煮水，茯苓煮粥。少喝一些湯水，多吃冬瓜之類的利尿食物。還有在平時煲湯時放一點赤小豆或玉米須，把水排出去。羊水過少的人要平時多喝水。補水不足導致羊水少的話，可以多喝一些豆?jié){，豆?jié){里98％是水分，含有無機鹽、蛋白質、葡萄糖、酶、脂肪和雌激素等，孕婦早上喝豆?jié){最好不過。
6、臍帶
關于臍帶，準媽媽們最擔心臍帶繞頸，擔心寶寶的脖子被臍帶勒住。其實臍帶有補償性伸展，纏繞松弛對胎兒影響不大，但是纏繞過緊或者多全纏繞如U型（臍帶繞頸2圈）或W型（臍帶繞頸3圈），可能影響胎兒血供，造成胎心改變和圍產兒缺氧。所以準媽媽有臍帶繞頸的情況，一定要監(jiān)測臍帶繞頸情況，有的胎兒活動幾下，翻個跟頭，臍帶就解開了，有的胎兒臍帶繞頸甚至加重，所以準媽媽要注意。
7、胎位
寶寶pose擺得不好，那媽媽就只得把你剖出來了。如果胎寶寶在子宮里調皮搗蛋，翻個跟頭，胎頭朝上、瀟灑快活的時候，一壁之外的媽咪可操心啦！通常狀況下胎兒都是頭朝下，直到頭位出世，這就是正常分娩。如果胎兒的其他部位在最下面, 就稱為胎位不正。我們來看：常見的胎位不正有三種： 臀位、橫位和斜位。臀位：臀部無法充滿準媽媽的骨盆，容易導致胎膜早破，造成臍帶脫垂或分娩時的出頭困難。而且，當寶寶的臀部娩出后，頭部還滯留在產道時，容易發(fā)生缺氧現象，甚至死亡。橫位：寶寶無法正常分娩。橫位分娩時如未及時處理，會導致臍帶脫垂，胎死宮內，甚至有子宮破裂的危險。斜位：胎兒的肩部位朝向產道，發(fā)生率較少，但危險性并不小。胎位不正的最佳糾正時間是什么？怎么糾正胎位呢？妊娠28周以前，由于羊水相對較多，胎寶寶又比較小，在子宮內活動范圍較大，所以位置不容易固定。妊娠32周以后，寶寶生長迅速，羊水相對減少，此時胎寶寶的姿勢和位置相對固定。所以在孕32周以后，如果寶寶還是“胎位不正”就基本上等于確定了，當然也不排除極少數胎寶寶來個“意外之舉”。所以胎位不正最合適的糾正時間為孕30-32周之間。
常用的胎位矯正方法。
（1）胸膝臥位：
1. 孕媽媽跪在床上，采取跪伏姿勢，兩手貼住床面，雙腿分開與肩同寬。2. 胸與肩盡量貼近床面，臉偏向一側。3. 雙膝彎曲，大腿與地面垂直。維持此姿勢約兩分鐘，慢慢適應后可逐漸增加至5—10分鐘，每日做兩至三次。Tip：這個動作只適用于孕30—34周的準媽媽調整胎位。在孕7個月前發(fā)現的胎位不正，只要加強觀察即可。因為胎兒相對子宮來說還小，且母親宮內羊水較多，胎兒有活動的余地，會自行糾正胎位。做這個動作之前最好征求醫(yī)生的意見，每次要先解小便、松解褲帶。
（2）艾灸至陰穴：
1.取平臥或取坐位，解松褲帶，用艾卷炙雙側至陰穴(小足趾外側)，也可用激光照射至陰穴。2.每日艾炙1—2次，每次15分鐘。3.當出現胎動時，立即取胸膝臥位，有利轉胎。Tip：同樣，這個動作也只適用于孕30—34周周之前的準媽媽調整胎位。每次持續(xù)時間不可過長，做這個動作的頻率也不要過高。連續(xù)做l周，如果胎動增多不明顯，表示該法無效。注意艾卷離皮膚不要太近，以免燒傷皮膚。
（3）外倒轉術：1.用手在腹壁上摸到胎兒的頭、臀。2.把臀部推上去，再把胎兒的頭慢慢轉到骨盆腔里。3.然后用布將腹部包裹起來，維持頭位。Tip：這種治療必須由醫(yī)生來做，如果自己亂來，弄不好，會導致臍帶纏在胎兒脖子上或發(fā)生胎兒早剝。假如胎兒的臀、足已經伸入小骨盆，倒轉困難，或者在倒轉時胎心有變化，就不能勉強，那只好讓這“固執(zhí)”的孩子立著生了。特別提示：準媽媽在進行胎位糾正的同時，一定要切記以下幾點注意事項：a.校正胎位一定要在醫(yī)生的指導下進行，不能自作主張，擅自延長動作的時間和次數不但對調整胎位沒有好處，而且有可能會危害到胎兒和自己的健康。b.進行胎兒校正一段時間后，一定要及時到醫(yī)院進行檢查，隨時觀察胎位的變化。c.妊娠超過34周的準媽媽要慎用校正胎位的方法。d.在進行胎位校正的動作時，一定要有家人或保姆在場，以便出現不適或意外時有人幫忙。e.準媽媽要保持舒暢的心情，胎位不正并不會影響胎兒的健康，應該抱著積極的態(tài)度等待分娩。
