張阿姨今年74歲了，平時身體還算健康，沒得過什么大病。一天在家里彎腰搬了個小箱子，起身后就突然開始腰痛，琢磨著就是一般的腰扭傷，休息幾天應(yīng)該會好。沒想到幾天下來腰背痛越來越明顯，尤其是躺在床上，一翻身就痛，站起來的時候都直不起腰。到了醫(yī)院里找骨科醫(yī)生看了，拍了X光，結(jié)果是“第十二胸椎椎體壓縮性骨折”，張阿姨想不通了，問醫(yī)生“我沒摔過、撞過，怎么就骨折了呢……？”。
其實(shí)，隨著我國快速進(jìn)入老齡化社會，平均壽命逐漸延長，像張阿姨這樣的情況在日常生活中并不少見，究其根本原因，還是一個人們耳熟能詳?shù)募膊≡谧鞴郑琴|(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥常見于老年人，尤其是絕經(jīng)后的老年女性，而張阿姨所患疾病的確切診斷應(yīng)該是“骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折”。這種骨折的特點(diǎn)，往往起因于低能量損傷，有時病人自己都記不清是怎么受傷的，筆者曾經(jīng)接診過不止一位老年女性，因?yàn)樽首拥膭幼魃灾亓艘稽c(diǎn)，就開始反復(fù)的腰背痛，最終經(jīng)過影像學(xué)檢查明確為“脊柱壓縮性骨折”。
簡單介紹一下“壓縮性骨折”的概念。我們?nèi)梭w的骨骼有不同的形狀，有長管狀骨，也有塊狀骨。長管狀骨骨折比如四肢長骨骨折，就好似一根棍子被折斷，應(yīng)該很容易理解。而我們的脊柱骨屬于塊狀骨，最容易發(fā)生的就是壓縮性骨折，請想象一下要把一根筷子折斷應(yīng)該不難，但是如果給你塊木頭讓你徒手掰斷，估計(jì)沒什么人能做到吧。所以，椎體如果收到軸向壓縮的暴力，不太可能產(chǎn)生像四肢長骨那樣的骨折，最容易產(chǎn)生的還是壓縮形變，即所謂的“壓縮性骨折”，有點(diǎn)像一只饅頭被壓扁。
什么時候要懷疑是“骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折”呢？其實(shí)也不是很難，首先是人群！人群！人群！重要的事情說三遍哦。60歲以上老年人尤其是老年女性，絕經(jīng)時間超過兩年以上，患有骨質(zhì)疏松風(fēng)險的幾率大大增加。這樣的老年人如果在有或沒有輕微外傷的情況下，腰背痛漸進(jìn)性加重，尤其是感覺到明顯的“翻身痛”時，就應(yīng)懷疑是否有骨質(zhì)疏松性骨折。此時應(yīng)及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生會對患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估，根據(jù)需要進(jìn)行X線或者M(jìn)RI檢查以幫助明確診斷，尤其是MRI，對于鑒別新鮮骨折還是陳舊骨折很有價值。
對于治療，我的總結(jié)是“標(biāo)本兼治”。首先，治“標(biāo)”，就是止痛！臥床休息、止痛藥物、胸腰支具固定等，都有利于疼痛的緩解。在骨折早期，疼痛比較嚴(yán)重的階段，適當(dāng)臥床休息還是需要的，如果翻身痛，也可以同時服用些鎮(zhèn)痛藥物�？傊�，在良好的鎮(zhèn)痛藥物作用下，老年人應(yīng)該在支具保護(hù)下盡量早期活動，這樣可以避免因?yàn)殚L期臥床帶來的肺炎、褥瘡等并發(fā)癥。
其次，治“本”也不可忽視。這里的治“本”主要指的就是骨質(zhì)疏松的藥物治療，最常用的就是鈣劑、維生素D制劑、膦酸鹽類藥物、降鈣素藥物等等。這里值得提一下的是降鈣素類藥物，這是一種抗骨吸收的藥物，常用的有鮭魚降鈣素，皮下或肌肉注射，一周兩到三次，對骨質(zhì)疏松性的壓縮性骨折或者骨質(zhì)疏松引起的骨痛具有很好的鎮(zhèn)痛效果�？构琴|(zhì)疏松的藥物種類繁多，琳瑯滿目，如何選用？用多久？都應(yīng)該具體病例具體分析，建議有這方面需求的患者可以和骨科或者骨質(zhì)疏松科醫(yī)生面對面地交流、咨詢。
如果以上辦法都無效或者起效甚微，或者有的老年患者因?yàn)楦鞣N原因無法耐受臥床休息制動，需要盡快鎮(zhèn)痛下床活動，那該怎么辦呢？
我們還有一種微創(chuàng)穿刺的方法可以提供，就是“椎體成型術(shù)”或“后凸成型術(shù)”，簡稱“PVP”或“PKP”,簡而言之就是在X光監(jiān)視下通過微創(chuàng)外科穿刺技術(shù)，向骨折的椎體內(nèi)注入一種稱為“骨水泥”的強(qiáng)化劑，這種材料在體外調(diào)制好的時候是均勻糊狀的，注射入椎體后，會在5~10分鐘不等的時間里變成非常堅(jiān)硬的固態(tài)，就好像給一堵年久失修的空心爛墻又加固了幾層水泥，這樣骨折的地方被“水泥”穩(wěn)定住了，絕大多數(shù)的疼痛也就緩解了。
這種手術(shù)可以在全麻或者局麻下完成，只需要一到兩個大約3mm的切口，幾乎沒有什么出血，手術(shù)一般半個小時可以完成，術(shù)后當(dāng)天就可以下地活動，對于患者而言應(yīng)該是利大于弊的。當(dāng)然，在此之后，骨質(zhì)疏松的藥物治療依然不可或缺。
患者和家人聽到骨折、聽到“手術(shù)”，自然而然會害怕、緊張、焦慮，這是人之常情，完全可以理解。其實(shí)對于這種常見的骨折，我們有非常完善的診斷和治療措施，即使涉及外科手術(shù)，也是非常精準(zhǔn)、微創(chuàng)和快速的，而這種手術(shù)技術(shù)也是非常成熟的，所以不必過于擔(dān)憂。總之，在疾病面前，您的主診醫(yī)生始終和您站在一起，看到自己的患者痛苦減輕或消失，才是我們醫(yī)生最樂于見到的！
