之前有一個孫先生找董雙海醫(yī)生咨詢，在為他做了全面的醫(yī)學(xué)評估以后，董雙海醫(yī)生認(rèn)為目前“神經(jīng)根型頸椎病”的診斷成立，病變定位于C6/7節(jié)段，也就是第六頸椎和第七頸椎之間的椎間盤突出壓迫神經(jīng)根引起的癥狀，保守治療效果不佳，也明顯影響了他的日常工作生活，可以考慮手術(shù)治療。
至于手術(shù)方式主要分為兩種，一種就是從頸部前方進(jìn)行減壓，去除壓迫，同時融合這一節(jié)段，即頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定，簡稱ACDF。這種手術(shù)方式非常經(jīng)典且歷史悠久，成功治愈了無數(shù)的患者，可以說是脊柱外科的一種基本術(shù)式。優(yōu)點：減壓徹底完全，基本免除了同節(jié)段復(fù)發(fā)的可能。缺點：頸部前方結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，可能產(chǎn)生喉返神經(jīng)損傷、食管損傷、血管損傷等并發(fā)癥，發(fā)生率很低，但始終是可能發(fā)生的；因為是融合手術(shù)，需要植入內(nèi)固定，所以可能面臨融合失敗及內(nèi)固定移位的風(fēng)險。
董雙海醫(yī)生說除了前路融合，也有另外一種選擇，也就是后路椎間孔擴(kuò)大減壓術(shù)，因為手術(shù)在顯微鏡下操作，減壓區(qū)的形狀很像老式門上的鑰匙孔，所以也被稱為“鑰匙孔”手術(shù)。這種手術(shù)技術(shù)是在ACDF之后被逐漸發(fā)展起來的技術(shù)，大量文獻(xiàn)證實其近期療效與前路融合手術(shù)相差無幾。優(yōu)點：頸椎后方主要是肌肉和骨性結(jié)構(gòu)，所以后路手術(shù)幾乎完全避免了喉返神經(jīng)損傷、食管損傷等并發(fā)癥；不需要融合和內(nèi)固定，顯微鏡下操作，保留了手術(shù)節(jié)段的功能，符合微創(chuàng)的理念。缺點：手術(shù)適應(yīng)癥較窄，可能存在減壓不全，有一定的復(fù)發(fā)率。
孫先生經(jīng)過與董雙海醫(yī)生的充分溝通并且深思熟慮，最終決定選擇后路椎間孔擴(kuò)大減壓，也就是不融合。于是，一番準(zhǔn)備以后，董雙海醫(yī)生為他施行了該項手術(shù)，手術(shù)歷時一個半小時，出血量幾乎在50ml以下，術(shù)后他的頸肩上肢酸痛癥狀幾乎立刻得到了緩解，隨訪至今已經(jīng)兩年，沒有任何復(fù)發(fā)的跡象。
前路？后路？有時候真的難以完全理解。再說的明白一點，前路就是從前方把對神經(jīng)構(gòu)成壓迫的椎間盤或骨贅去除，而這種壓迫物本來就是從前向后產(chǎn)生壓迫，因為這個手術(shù)同時破壞了頸椎的穩(wěn)定性，所以需要把頸椎穩(wěn)定住，也就是融合。后路，主要是從后方開個小孔做神經(jīng)根減壓，也就是給被壓迫的神經(jīng)根制造出一點空間，使得神經(jīng)根有往后“躲避逃逸”的空間，癥狀也能大部分緩解，當(dāng)然，很多情況下也可以繞過神經(jīng)根摘除突出的椎間盤組織。
究竟怎么選擇？董雙海醫(yī)生的意見如下：如果僅僅是神經(jīng)根型頸椎病，年齡較輕，頸椎也沒有明顯不穩(wěn)，可以選擇后路鑰匙孔減壓手術(shù)，風(fēng)險相對較小，即使遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，還可以做前路融合補(bǔ)救。如果年齡在五六十以上，也可以直接選擇前路融合手術(shù)。
